Fallmeldung für Diverse

Erläuterung zu den Fragen:

Frage 29 ist ein Pflichtfeld (mit * gekennzeichnet) und muss beantwortet werden.

Für die Beantwortung der Fragen sind folgende Antwortmöglichkeiten ausgewiesen:

a) »nur 1 Antwort« bitte nur 1 Antwort ankreuzen !
b) »mehrere Antworten sind möglich« mehrere Antworten können angekreuzt werden!
c) »(0) – (1) – (2) – (3) – (4)« [Werteskala:(0)=gar nicht; (4)=sehr deutlich] bitte eine Ziffer ankreuzen!
d) »offene Antwort – nur in Stichworten« hier bitte einen kurzen Kommentar notieren.

1. Teil des Fragebogens

0. Wer ist betroffen?

»mehrere Antworten sind möglich«

0. Keine Angabe

1. Ich selbst

2. Mein(e) Freund*in/Lebenspartner*in

3. Ein oder mehrere mir nahestehende Menschen

4. Ich habe eine Gewalttat gegen eine oder mehrere mir bekannte Personen beobachtet

5. Ich habe eine Gewalttat gegen eine oder mehere mir unbekannte Personen beobachtet

6. Ich habe von der Gewalttat gehört

7. Anderes, und zwar:

1. Welcher/en Gewaltform/en ordnest Du den Vorfall zu?

»mehrere Antworten sind möglich«

1b. Beschreibe bitte hier kurz die Tat/ den Vorfall! Was ist passiert?

von wann bis wann dauerte die Tat/der Vorfall (Datum, Uhrzeit),

wie lief die Tat/ der Vorfall ab (chronologisch),

in welcher Weise wurde Gewalt gegen Dich/ Personen ausgeübt (Gewaltform? Verletzungen?),

wo genau befand sich der Tatort (Ortsbeschreibung),

wer war/waren der/die Täter/innen (Täterbeschreibung),

solltest Du selbst nicht Betroffene der Gewalttat gewesen sein, dann teile uns auch etwas über das Opfer mit (z.B. Alter, Wohnort usw.)

2. Von wann bis wann dauerte die Tat/der Vorfall?

2.1. Von wann:
Datum:

Uhrzeit:

2.2. Bis wann:
Datum:

Uhrzeit:

3. Waren Waffen im Einsatz?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

3.2a. Wenn ja, welche?

4. Gab es Verletzte?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

4.2a. Wenn „Ja“, wer ist verletzt worden?

»mehrere Antworten sind möglich«

1. Ich selbst

2. Eine andere Person

4.2b. Wenn ja,wie? Mit welchen Verletzungsfolgen?

5. Waren bei der Tat/beim Vorfall noch andere Personen betroffen (z.B. Freundin, Bekannter )?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

5.2. Wenn ja, wie viele?

6. Wie lange hat Dich die Tat/der Vorfall beschäftigt?

»nur 1 Antwort«

7. In welcher Stadt und in welchem Bezirk fand der Vorfall statt?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Berlin

2. Anderer Ort

7.1a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

7.2a. Wenn nicht in Berlin, in welchem Bundesland?

7.2b. Wenn nicht in Berlin, in welcher Stadt, in welchem Bezirk, in welcher Region?

8. Wo genau fand der Vorfall statt?

Name der Straße, Name des Platzes etc.

9. Hatte die Tat Deiner Meinung nach eine gegen die geschlechtliche Identität/ sexuelle Orientierung gerichtete Seite?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

3. Weiss ich nicht, weil:

9.2. Wenn ja, woran konntest Du gegen die geschlechtliche Identität/sexuelle Orientierung gerichtete Ausrichtung der Tat erkennen?

»mehrere Antworten sind möglich«

1. An Äußerungen des/der Täter/s/in.

2. Der/Die Täter*innen weiß/wissen, dass ich LSBTIQ+ bin bzw. dass die betroffenen Personen LSBTIQ+ sind.

3. Der/Die Täter/*innen hat/haben mich als LSBTIQ+ identifiziert.

4. An der Kleidung bzw. szenetypischen Symbolen, die ich (bzw. die betroffene Person) trug.

5. Die Tat ereignete sich an einem bekannten Treffpunkt bzw. Veranstaltung der LSBTIQ+ Szenen (auch näheres Umfeld).

6. Die Tat ereignete sich zu einem Zeitpunkt, an dem ein öffentliches Szene-Fest für LSBTIQ+ stattfand (z.B. Strassenfest, CSD etc.)

7. Der/Die Täter*innen gab/gaben an mir (bzw. an der betroffenen Person) sexuelles Interesse vor.

8. Weitere Angaben zu Merkmalen, die Dir wichtig erscheinen:

10. Wie viele Täter*innen waren es (ggf. schätzen)?

11. Wie alt waren die Täter*innen (ggf. schätzen)?

12. Geschlecht der Täter*innen (ggf. schätzen)?

13. Waren Dir die Täter*innen zuvor bekannt?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein, Unbekannte

2. Ja, bekannt, und zwar (z.B. Nachbar*in/nen, Mitschüler*in/nen, Arbeitskolleg*in/nen usw.):

13.2. Ggf. weitere Beschreibung der Täter*innen?

14. Hattest Du aufgrund des Vorfalls die Polizei verständigt?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

14.1. Wenn nein, welche Antwort trifft zu:

»mehrere Antworten sind möglich«

1. Weil die Polizei den/die Täter*innen nicht findet.

2. Möchte bei der Polizei nicht registriert werden.

3.a. Angst vor diskriminierenden Bemerkungen wegen meiner sexuellen Orientierung als LSBTIQ+ -Person.

3.b. Angst vor diskriminierenden Bemerkungen wegen meiner geschlechtlichen Identität.

4. Die Polizei kann damit nicht umgehen.

5. Wäre mir zu viel Umstand gewesen.

6. Anderes, und zwar:

14.2. Hast Du Anzeige erstattet?

»nur 1 Antwort«

1. Nein

2. Ja

15. Viele Opfer haben nach Gewalttaten das Gefühl, Mitschuld am Tatgeschehen zu haben. Ist es dir auch so ergangen?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

15.2. Wenn ja, durch wen und welche Vorwürfe wurden geäußert?

16. Konntest Du über das Erlebte mit Vertrauenspersonen ausführlich sprechen?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

16a. Wenn ja, welche Personen waren es?

»mehrere Antworten sind möglich«

1. Familienangehörige

2. Freunde/Freund*innen

3. Mitarbeitende LSBTIQ+ -Gruppen, Vereine, AIDS-Hilfen

4. Mitarbeitende anderer Gruppen oder Vereine

5. Medizinisches Personal

6. Psycholog*innen, Sozialarbeiter*innen

7. Anderes, und zwar:

17. Wenn „Ja”, würdest Du sagen, dass die erhaltene Unterstützung ausreichend war?

»nur 1 Antwort« (0= gar nicht unterstützend; 4=sehr unterstützend)

18. Denkst Du, dass sich mit dem Vorfall etwas an Deinem Verhalten verändert hat?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein

2. Ja

18.1. Wenn nein, weil?

18.2. Wenn ja, welche Antworten treffen zu?

»mehrere Antworten sind möglich«

1. Ich bin jetzt aufmerksamer/vorsichtiger

2. Ich zeige mich als LSBTIQ+ nicht mehr so offen

3. Ich vermeide Verhaltensweisen, durch die ich in der Öffentlichkeit als LSBTIQ+ erkannt werde.

4. Ich bin jetzt gegenüber neuen Bekanntschaften/Flirts vorsichtiger

5. Ich bin auf Gefahren besser vorbereitet

6. Ich habe mir eine neue Wohnung gesucht/bin umgezogen/möchte umziehen

7. Ich habe lange Zeit bestimmte Orte gemieden

8. Ich meide weiterhin bestimmte Orte

9. Anderes, und zwar:

19. Bist Du bereits früher schon einmal diskriminiert, beleidigt, angepöbelt, bedroht, verletzt oder bestohlen worden?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Nein, bisher noch nicht

2. Ja. Schon 1 Mal

3. Ja. Schon mehr als 1 Mal

Vielen Dank für Deine bisherigen Angaben

Wir bitten Dich, auch den 2. Teil auszufüllen. Falls Du Dich zu der einen oder anderen Fragen nicht äußern möchtest, überspringe diese.

2. Teil des Fragebogens

20a. Wie würdest Du Deine geschlechtliche Identität bezeichnen?

»nur 1 Antwort«

20b. Wie würdest Du Deine sexuelle Orientierung bezeichnen?

»nur 1 Antwort«

20c. Wie würdest Du Dich außerdem bezeichnen?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. Ich bin cis

2. Ich bin trans*

3. Anderes, und zwar:

21. Wie alt bist Du?

22. Lebst Du in einer festen Beziehung?

»nur 1 Antwort«

23. Welchen Schulabschluss hast Du?

»nur 1 Antwort«

24. Gegenwärtige berufliche Stellung?

»nur 1 Antwort«

25. Wie viele Einwohner/innen hat Dein Wohnort ?

»nur 1 Antwort«

26. Wo wohnst Du überwiegend?

»nur 1 Antwort«

0. Keine Angabe

1. In Berlin

2. Im Land Brandenburg

3. Anderer Ort:

26a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

26b. Wenn nicht in Berlin an welchem Ort?

(Bezirk/Stadt/Bundesland/Nation)

27. Welche Staatsangehörigkeit hast Du?

27a. Eine andere Staatsangehörigkeit und zwar

(z.B. auch Doppel-Staatsbürgerschaft, dann „Deutsch und…“)

28. Bist Du augenblicklich in einer dieser Gruppen oder Organisationen aktiv?

»mehrere Antworten sind möglich«

29. Stehst Du uns für Rückfragen zur Verfügung? *(Pflichtfeld)

»nur 1 Antwort«

1. Nein

2. Ja

Damit wir mit Dir in Kontakt treten können, bitte hinterlasse uns Deinen Vornamen, Deine Telefonnummer und Deine Email.

Mein Vorname *(Pflichtfeld)

Meine Telefonnummer

Meine Email-Adresse *(Pflichtfeld)

Datenschutzerklärung auf MANEO-Webseite

Ich habe die Datenschutzerklärung zur Kenntnis genommen *

Meine Daten dürfen zur Beantwortung von Fragen und Rückmeldungen verwendet werden *

30. Woher kennst Du MANEO?

»offene Antwort – max. 3000 Zeichen«

31. Abschließender Kommentar

»offene Antwort – max. 3000 Zeichen«

Erläuterung zu den Fragen:

1. Teil des Fragebogens

0. Wer ist betroffen?

1. Welcher/en Gewaltform/en ordnest Du den Vorfall zu?

1b. Beschreibe bitte hier kurz die Tat/ den Vorfall! Was ist passiert?

2. Von wann bis wann dauerte die Tat/der Vorfall?

3. Waren Waffen im Einsatz?

3.2a. Wenn ja, welche?

4. Gab es Verletzte?

4.2a. Wenn „Ja“, wer ist verletzt worden?

4.2b. Wenn ja,wie? Mit welchen Verletzungsfolgen?

5. Waren bei der Tat/beim Vorfall noch andere Personen betroffen (z.B. Freund*in, Bekannte*r )?

5.2. Wenn ja, wie viele?

6. Wie lange hat Dich die Tat/der Vorfall beschäftigt?

7. In welcher Stadt und in welchem Bezirk fand der Vorfall statt?

7.1a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

7.2a. Wenn nicht in Berlin, in welchem Bundesland?

7.2b. Wenn nicht in Berlin, in welcher Stadt, in welchem Bezirk, in welcher Region?

8. Wo genau fand der Vorfall statt?

9. Hatte die Tat Deiner Meinung nach eine gegen die geschlechtliche Identität/ sexuelle Orientierung gerichtete Seite?

9.2. Wenn ja, woran konntest Du gegen die geschlechtliche Identität/sexuelle Orientierung gerichtete Ausrichtung der Tat erkennen?

10. Wie viele Täter*innen waren es (ggf. schätzen)?

11. Wie alt waren die Täter*innen (ggf. schätzen)?

12. Geschlecht der Täter*innen (ggf. schätzen)?

13. Waren Dir die Täter*innen zuvor bekannt?

13.2. Ggf. weitere Beschreibung der Täter*innen?

14. Hattest Du aufgrund des Vorfalls die Polizei verständigt?

14.1. Wenn nein, welche Antwort trifft zu:

14.2. Hast Du Anzeige erstattet?

15. Viele Opfer haben nach Gewalttaten das Gefühl, Mitschuld am Tatgeschehen zu haben. Ist es dir auch so ergangen?

15.2. Wenn ja, durch wen und welche Vorwürfe wurden geäußert?

16. Konntest Du über das Erlebte mit Vertrauenspersonen ausführlich sprechen?

16a. Wenn ja, welche Personen waren es?

17. Wenn „Ja”, würdest Du sagen, dass die erhaltene Unterstützung ausreichend war?

18. Denkst Du, dass sich mit dem Vorfall etwas an Deinem Verhalten verändert hat?

18.1. Wenn nein, weil?

18.2. Wenn ja, welche Antworten treffen zu?

19. Bist Du bereits früher schon einmal diskriminiert, beleidigt, angepöbelt, bedroht, verletzt oder bestohlen worden?

Vielen Dank für Deine bisherigen Angaben

2. Teil des Fragebogens

20a. Wie würdest Du Deine geschlechtliche Identität bezeichnen?

20b. Wie würdest Du Deine sexuelle Orientierung bezeichnen?

20c. Wie würdest Du Dich außerdem bezeichnen?

21. Wie alt bist Du?

22. Lebst Du in einer festen Beziehung?

23. Welchen Schulabschluss hast Du?

24. Gegenwärtige berufliche Stellung?

25. Wie viele Einwohner/innen hat Dein Wohnort ?

26. Wo wohnst Du überwiegend?

26a. Wenn in Berlin, in welchem Berliner Bezirk?

26b. Wenn nicht in Berlin an welchem Ort?

27. Welche Staatsangehörigkeit hast Du?

27a. Eine andere Staatsangehörigkeit und zwar

28. Bist Du augenblicklich in einer dieser Gruppen oder Organisationen aktiv?

29. Stehst Du uns für Rückfragen zur Verfügung? *(Pflichtfeld)

30. Woher kennst Du MANEO?

31. Abschließender Kommentar

5. Waren bei der Tat/beim Vorfall noch andere Personen betroffen (z.B. Freundin, Bekannter )?